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皮肤病预防与治疗-第5部分
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吵架，生气好几天后，自觉失眠、食欲不振、乏力、关节痛，继而出现蛋白尿和肾功能不
良等复发症状。另一男性患者患病后治疗
5个月，各种症状已经减轻或消失，因失恋产生
焦虑，对治疗失去信心，半月后原有症状再现。本来他的病属于轻症，又增加了心慌、脉
速、气促等症状，再用药物治疗，效果远不如以前好。可见，保持良好的情绪状态，维持
免疫功能的相对稳定，是避免复发，早日康复的重要保证。
医生在红斑狼疮心理治疗中占主导地位。首先要建立良好的医患关系，医生要成为病
人的知心朋友，病人才会敞开心扉，这样有利于找到病人的思想症结。帮助病人树立战胜
疾病的信心，强化其克服病痛的坚强意志，调动其主观能动性，排除各种消极因素；引导
病人培养广泛的生活情趣，陶冶情操，在各种文体活动中寻找人生乐趣，让欢乐愉悦的心
情占据精神生活空间，最大限度调动免疫机制的抗病效能；指导病人培养坚毅性格，勇敢
面对现实，处理好生活中的意外事件等，都是心理治疗中不可缺少的内容。
参考文献：
孔海云，现代自身免疫学，第一版，北京，人民军医出版社，1996年，182
蒋明等，风湿病学（上册），第一版，北京，科学出版社，1995年，1011
蒋明等，风湿病学（上册），第一版，北京，科学出版社，1995年，1034
系统性红斑狼疮
病因：
红斑狼疮病因迄今为止尚未弄清，研究表明，本病是一多种免疫反应异常为特征的自
身免疫性疾病。引发免疫障碍的相关因素是多方面的。如遗传因素，内分泌因素，日晒，
某些药物，感染等单独作用或综合作用的结果。
主要症状：
乏力：发病早期即出现，也是红斑狼疮活动的先兆。病情缓解后，乏力症状随之减轻
或消失，病情加重后，乏力症状再度出现。
发热：有
80％以上的病人出现发热现象。
皮肤，粘膜损害：
75…80％的病人皮肤或粘膜损害。其表现多种多样：
1．光过敏：患者受日光或紫外线照射后面部或暴露部分皮
出现皮疹。为红色斑疹，丘疹或片状皮疹。伴灼热，瘙痒或刺痛。有时为多形红斑，蕁麻
疹，盘状红斑或大疱性皮疹。
2．颊部红斑：在面颊部首发，突然出现为小片淡红，鲜红或紫红色斑，逐渐扩展到鼻
梁，并相连成如蝴蝶样斑。病愈可完全消退而不留痕迹，也可留下色素沉着。复发此斑可
再次出现。
3．大疱性红斑狼疮：为水疱样皮损（少见）。
4．脱发
5．盘状红斑：皮疹外周略高于中心，周边色素加深，中心色素消失，毛细血管扩张，
旧病灶有皮肤萎缩。
6．粘膜溃疡：以口腔，硬腭，颊粘膜和唇部粘膜最易受累。
关节痛：以指间关节，腕，膝关节常见。其次为踝，肘，肩，髋关节，表现肿痛，有时有
积液。骨质损害少见。
肌痛：70％的系统性红斑狼疮患者出现肌痛，肌无力和肌肉压痛。
胸膜病变：胸膜炎症出现胸痛，发热，呼吸困难，胸腔积液。
狼疮性肺炎：病人发热，咳嗽，肺部啰音。
狼疮性肾炎：病人有蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，管型尿，水肿，高血压或肾功能
不全。
精神系统表现：可有幻觉，妄想，意识障碍，定向力障碍，行为异常等。
神经系统表现：表现有头痛，偏瘫或癫痫发作。
心脏病变：
1．心包病变：心包积液。表现为胸痛，伴发热，心动过速，呼吸困难或可并发心律失
常。
2．心肌病变：有心动过速，呼吸困难，低热，心电图显示心律不齐。
血管病变：50％的患者有血管炎性改变。表现为甲周红斑或网状青斑，局部紫癜样丘疹，
皮肤节结，雷诺氏现象等。
消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，食欲不振等。有少数发生胃，十二指肠溃疡，
伴出血或穿孔。
肝脏病变：30％的系统性红斑狼疮患者有肝肿大，黄疸，肝功能异常，谷丙转氨酶或谷
草转氨酶升高。血清白蛋白下降，球蛋白升高。
辅助检查所见
贫血：90％以上的病人有贫血，多为正细胞性贫血、正色素性贫血，也可表现为溶血性
贫血。
白细胞异常：白细胞减少，低于
4。5*10 9/ L（4500/mm2）；中性粒细胞和淋巴细胞降低，
嗜酸性细胞增多，占白细胞总数的
10％。有继发感染时，白细胞可升高。
血小板减少：部分病人有轻度或重度血小板减少。
血沉增快
尿常规：有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿或脓尿。
生化检查：可有转氨酶升高、浊度试验异常。当有肾功能不全时；BUN、NPN升高、血
钾升高，多数病人蛋白电泳示
r…球蛋白升高。50％的患者有低蛋白血症。
免疫血检查：
狼疮细胞（LE细胞）平均阳性率
50％—80％
抗核抗体（ANA） 是机体针对细胞核的各种成分产生的相应抗体的总称。约有
90％以上
的患者为阳性。抗核抗体中以抗
DNA抗体的特异性较强，而抗
DNA抗体中又以
ds…DNA
抗体最具有特异性，约有
60…70％SLE活动期为阳性，其滴度升降与病情活动相平行。抗
Sm
抗体是
SLE的一种具有高度特异性的标志抗体，约有
25…30％的患者阳性。此抗体一般仅出
现于
SLE，故对早期诊断很有价值。
补体
70％以上的患者血清总补体值下降，C3、C4亦下降，特别是
C3下降明显。
狼疮带试验（LBT） 特异性很高。对确诊无皮损的
SLE也有价值，并可估计病情的活动
及预后。
诊断标准：
目前应用最广泛的是美国风湿病学会（ARA）1982年修订的
SLE分类标准。包括
11项症
状、体征及实验室检查。符合其中
4项以上者即可诊断为
SLE。其诊断的特异性和敏感性
均为
96％左右。
1982年修订的
SLE分类标准
标准定义
1、颊部红斑遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，不累及鼻唇沟部位
2、盘状红斑隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶有萎缩性疤痕
3、光过敏日光照射引起皮肤过敏
4、口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及
2个或以上的周围关节，关节肿痛或渗液
6、浆膜炎
（1）胸膜炎—胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液
（2）心包炎—心电图异常，心包摩擦音或心包渗液
7、肾脏病变
（1）蛋白尿，大于
0。5g/天或》＋＋＋
（2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型
8、神经系统异常
（1）抽搐—非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致
9、血液学异常
（1）溶血性贫血或伴网织红细胞增多
（2）白细胞减少（低于
4000/mm2）
（3）淋巴细胞少于
15000/mm2
（4）血小板减少，少于
100000/mm2（除外药物影响）
10、免疫学异常
（1）LE细胞阳性
（2）抗
ds…DNA抗体阳性
（3）抗
Sm抗体阳性
（4）梅毒试验假阳性
11、抗核抗体免疫荧光抗核抗体滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合症”。
增殖性红斑
表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，
表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。
增殖性红斑的病因不明，但主要发生于包皮过长者，因此认为与包皮过长，包皮垢刺
激有关。笔者曾为数名本病患者做过包皮环切手术，其中几个人的红斑自然消失。因此，
患有本病者均应常规切除包皮。增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见。有的学者主
张切除包皮，密切观察；有的医生主张冷冻或用Ｘ线照射病损。
另外，本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病。发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾
忌医，而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术。
皮角
表现为龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起，呈褐色或棕灰色，质地坚硬。据认为，
是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物。皮角被认为是一种癌前病变。
皮角的特征突出，诊断不难。治疗方法为局部切除。应该指出的是，患有龟头皮角的
病人应尽早求医，千万不要不好意思，或试图自已去除，以免加重病情，或者延误诊治，
导致严重后果。
阴茎珍珠样丘疹病
本病可能为生理发育上的变异，既不是肿瘤，也不是性病。临床表现为白色、肤色或淡红
色丘疹，互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行。俗称“龟头珍珠垢
”。在医学上，
将它命名为珍珠状阴茎丘疹病。医学专家经过做病理切片已经证实，其结构是正常的结缔
组织增生。
病因尚未明确，论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法，也不需
要治疗。常常有男性青年他们忧心忡忡，有的担心长了肿瘤，有的害怕得了性病。在性医
学咨询信中，询问该病变的也不在少数，他们描述得非常具体：皮疹小米粒大小，与周围
皮肤颜色相似，不痛不痒，虽然对排尿、性生活均无影响，但心理压力却非常大。本病对
健康和阴茎的生理功能没有任何影响。患有本症的人最重要的是认识这个疾病，从恐惧和
忧虑中解脱出来。
临床表现：
皮损为白色、肤色或淡红色小丘疹，单个直径
1…3mm，半透明，形似小珍珠，表面光
滑。可呈几个针尖大的细珠状。亦可呈丝状或尖锐毛状。皮疹互不融合，沿龟头后缘冠状
沟排列一行或数行，可部分或全部环绕龟头。多见于
20…50岁青壮年。无自觉症状。
皮损有丰富血管，梭形纤维母细胞增多。周围有丰富的结缔组织包绕。
鉴别诊断：
1、尖锐湿疣：皮损渐次增大为鸡冠或菜花状，排列不规则，多有不洁性交史。
2、皮脂腺异位症：发生于口腔粘膜、阴茎龟头，为黄色小丘疹。组织学检查，丘疹为
成熟的皮脂腺小叶。
西医治疗：
不需治疗。必要时可用电解或激光治疗。
中医治疗：
1、内治法：宜清热除湿，脱敏止痒。消炎利湿方加减：龙胆草
10克，白鲜皮
15克，
干生地
30克，木通
6克，银花
10克。水煎服。
2、外治法：黄柏、野菊花、甘草各
10克，煎水泡洗。洁尔阴、洁身纯、参子洗剂等
成药，稀释冲洗。
预防和养护：平时养成良好卫生习惯，注意龟头部清洁卫生。
白斑
龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其它皮
疹，其周围的色素常较正常肤色加深。
本病无特效疗法，但常可不治自愈。
由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过
长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。
“外阴白斑”释疑
在妇科门诊经常遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗；也
有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告之患了外阴
白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病？是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴
白斑呢？
外阴白斑这个名称来源于希腊语
Leucos Placos，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑
块，1877年
Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生，于
1885年
Breisky首次
提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤
变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为
30％～
50％。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，
精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手
术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢？外阴部皮肤变白都能发展
为癌症吗？能否预防和治疗？
各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学
会（ISSVD）于
1975年
1月根据病理所见曾提出如下分类方法：
●增生性营养不良，有或无不典型增生；
●硬化性苔藓；
●混合型营养不良，有或无不典型增生。
此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
诊断与分类
为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对
200例被其它医院诊断为外阴白斑
而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临
床所见做出诊断。这
200例患者中硬化性苔癣
61例、慢性皮炎
57例、神经性皮炎
42例、
外阴白斑
18例、扁平苔癣
11例、糖尿病外阴炎
5例、外阴乳头瘤
2例、白癜风
2例、外
阴癌
2例。可见，在本组资料中就有
8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变
化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称
为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中
硬化性苔癣最多，共
61例；外阴白斑共
18例，值得提出的是已有
2例发生癌变。那么，
对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢？
●硬化性苔癣（简称硬萎）
任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因
此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开
始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者
双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身
体的其它部位，如颈�
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