临床医生聊医事做个聪明病人-第6部分

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　　首先，你对生命是怎么理解的。DNA双螺旋？脑神经？心脏跳动？血压？太复杂了吧！我们再减减！我们将生命看成一个能量的代谢过程。一个生命的维持需要能量，就像你的汽车需要汽油一样，没有能量就没有生命，这是生命的最基本形式，也是理解生命最简单的方式。人类的生命能量来源于从呼吸道吸进的氧气和从消化道进食的食物，至于这两样物质怎么样在人体中“燃烧”并释放能量，这让医生头疼去，我们不管，从某种意义上讲，人体的能量代谢过程和一堆燃烧的柴禾并没有多大的区别。氧气和食物需要被运送到全身，如果它们没有被运送到全身，而是堆积在体内，那么生命也不能维持。于是我们就将生命看成是三样东西：氧气、食物和运送它们的血液。
　　在人体的所有器官中，大脑既是最重要的器官，同时也是最娇嫩的器官，它的重量只占全身体重的2％。但流经大脑的血流量却占心输出量的15％左右，全脑的耗氧量约占全身耗氧量的20％。大脑很不耐受缺氧，脑血流停止5～10秒钟后，人体即可发生意识丧失；停止5分钟以上，脑组织就会发生不可逆的损伤。现在医学上对死亡的定义大多就是基于脑死亡。脑死亡是指包括脑干在内全脑功能丧失的不可逆转状态。不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏，无论采取何种医疗手段均无法挽救患者。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。
　　我们可再次将生命的理解简化一下。生命的核心问题是大脑，大脑的功能维持需要氧气、营养物质，氧气和营养物质被运送到大脑需要血液的运送（动力来自于心脏的收缩活动）。由于营养物质人体一般会有大量的储备，也就是说即使人体不从外界摄入食物，单靠既往的储备，人体也可以长时间生存（甚少72小时以上）。那么，我们就可以再将短时间危及生命的主要因素再简化成：大脑、氧气、流动的血液（心脏是动力来源）！　txt小说上传分享
3急诊面面观（3）
于是，我们得出了最简单的生命存在形式。人体从呼吸道吸进氧气，这些氧气进入血液，心脏跳动将这些含有氧气的血液送到大脑。这是生命的基本环节，其中的任何一环被破坏，生命就不能维持。换句话说，只要这三个环节可以维持，生命在短时间内就可以得到保证！
　　能够导致一个病人急猝死亡的病因绝大多数就存在于这三个环节之中。对于一个急救医师而言，神志（大脑）、呼吸（氧气）、循环（流动的血液）永远是在接触任何一个病人时首先要关注的要点。他（或她）要有这么一个专注力：能不被呼天抢地的哀号、血淋淋的车祸现象、病人漫无边际的主诉所迷惑，他最先关注的是神志、呼吸、循环的情况，他的首要抢救措施也应该围绕这三个环节的稳定而展开。
　　任何对大脑的直接创伤都会危及生命，如交通车祸中的颅脑创伤，高处坠落时颈椎骨折，爆炸伤或枪击伤等。任何颅脑的直接创伤均应被视为致命性的，而且这些创伤常常等不及医护人员的到来就结束患者的生命。
　　而人体对氧气摄入的减弱或停止也是致命性的，如溺水身亡。在创伤中常见的死亡原因是呼吸道（喉咙或气管）被血液或异物堵住，病人短时间缺氧而死；在过敏性疾病中，最常见的死亡原因是因喉头水肿堵住呼吸；在年长的长期卧床病人中，常见的死亡原因也是因为病人浓痰不能咳出，堵在呼吸道中。
　　而短时间致病人死亡最常见的因素是循环系统。创伤时大量出血（如腹腔出血、伤及大动脉等），人体没有足量的血液来运送氧气导致大脑缺氧而死；有心脏疾病史的病人，因为心脏功能不全，如严重的心律失常、心肌梗塞、心脏停搏等，尽管血液量是足够的，但因为没有血液流动的动力装置（心脏跳动），血液无法流动，无法传送氧气而致死。
　　当然，从专业医生的角度去看待紧急情况下的致命因素，这些仍显得太简单——但我们要的就是简单；而另一方面，有很多专科医生却往往忽视以上这些最简单的因素而误诊，如外伤时未清理呼吸道、光看到血淋淋的骨折伤口却忽略颅脑创伤或腹腔脏器损伤等。
　　●　怎样初步判断一个人是否处在危急状态
　　即使对于一个专业医生，早期的病情变化有时也很难觉察。对于非专业的普通人而言，客观的判断病情变化当然不是你的职责范围，但这时你必须担负的职责是：在你的爱人或亲人出现生命危险的那个时刻，你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到，并及时通知医护人员到场。对于你，一个非专业人士，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？既然我们已经把生命简化成大脑、氧气、血液，那么任何威胁这三样东西的因素都是致命的。牢牢记住这六个字：神志、呼吸、循环！
　　神志：不能对外界做出反应的一般是危重患者！大脑功能受损的最突出表现是：神志！
　　所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！这是危险已经降临你的亲人或朋友的最明显征兆！除非你可以肯定病人处于沉睡或是服用安眠药，如果不能对外界的激剧变化作出反应，那一般就是危重病人，至少你一定要把他当成危重病人来对待。对于手术病人，麻醉术后常有一段时间的昏睡期，这属正常，你应该警惕的是手术后长时间不能恢复神志，长时间的处于昏睡状态，这时请一定让麻醉师重新查看病人，直到排除危险！
3急诊面面观（4）


呼吸：患者是否正常摄入氧气的外在表现是呼吸。现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促地喘气（像跑完5000米一样），或呼吸很弱、很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！在所有的抢救措施中，保持呼吸道的通畅是最首要的，如果你身边出现了危重的病人，你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力，你首要做的是查看病人的呼吸，可用俯身到病人的鼻旁听呼吸的声音，或用头发或棉絮放到病人的鼻孔旁，看头发或棉絮是否随呼吸而摆动，观察每分钟的呼吸次数，过快的呼吸（大于30次／分）或过慢的呼吸（少于12次／分）常常意味着呼吸的不正常。出现这些情况首要的是保持呼吸道的通畅，而不是惊慌失措地跑向医院。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住，先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物（用手指抠出来），然后将病人的头歪向一边，然后呼叫医护人员。
　　循环：血液因素也就是医学术语中的循环。对于手术后的病人，术中失血过多引起的失血性休克是引起术后死亡的主要原因；而对于病情危重的老年人，呼吸、循环衰竭也常常是最终的死亡原因。血压是最常用的监测病人循环状况的方法，正常的血压常意味着良好的循环状况，但并不是全部，而且对于陪护人员，血压计一般不会随手可得，即使有也一般不会用，即使会用了也不一定准——是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱和度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白、冰冷、出冷汗——不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！全身苍白、冰冷、虚汗对于普通陪护人员是容易觉察到的，而且常常比测验血压更有意义！
　　总结一下，你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险。
　　步骤　1：看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；
　　步骤　2：看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；
　　步骤　3：看循环，是否全身苍白、冰冷，出冷汗。
　　如果你把握不准，那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为——你不是医生。
　　一生中最重要的一课（2）：学会寻求急救帮助
　　尽管，中国的城市急救系统仍不完善，但毕竟普遍建立起来了，拨打120急救电话现在已经是大众寻求急救帮助的主要方式，但可悲的是，很多人除了拔打120之外，别的急救自救方法却一无所知。我们希望所有人掌握寻求急救帮助的方法——我一直相信掌握这些知识是一个成｜人的责任！
　　●　首先，熟记你所在城市救护中心的号码（大多数是120，但也有个别地方不用统一急救号码）。请在电话旁醒目的地方标注上，并教会家里的老人及小孩向救护中心寻求帮助，这点尤为重要，发生危险的大多数时间成｜人并不在现场，一定要教会家里的老人及小孩拨打急救号码。
　　●　在平时花些时间大致了解你所在城市各医院急诊科的救治水平（得到这些信息绝对不难，只要你在和你的朋友胡吃海喝时留一些心眼）。尽管急诊科如此重要，但在目前的中国并不被普遍重视，大部分医院的急诊科仅仅类似分诊处及会诊中心。急危重病人在急诊科被耽误致残致死的事情并不是偶尔发生。你唯一能做的就是，离这样的急诊科远点！危重病人选择医院，一是就近，二是选择技术力量强的急救中心，而在目前的中国，选择好的急救中心似乎更为重要。这样的事经常发生，危重病人就近送到差一点的急诊科，医生没有抢救经验，于是四处请会诊，将专科医生从家里的被窝拉来，等专科医生来到急诊科，又是一通检查，一通等待，甚至有可能等到最后，这里的医生告诉你：不好意思，这个病人的病情危重，超过我们的技术力量，请转院。于是又是叫救护车，七手八脚抬病人……最佳救治时间早过了！而好的急救中心可能远点，但他们有救治经验和必要的设备，有一套成熟的救治预案——早把在路途中耽搁的时间节省回来了！对于急危重病人，时间就是生命！
3急诊面面观（5）
●　下面，我们在脑中来预演一下你身旁的亲人突发猝死（我也希望这事永远不要发生在你的身上，但你得在平时对此有所准备）。假设，你的亲人突然在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快！奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：
　　1。病人所处的位置，简洁明确，可让医护人员在最短时间到达；
　　2。事故发生地的电话（手机）号码，让救护车能准确地联系到你；
　　3。发生了什么事，是心脏病发作还是交通事故；
　　4。病人的人数和一般状况；
　　5。已给病人何种急救措施；
　　6。我还需要做些什么急救措施，请救护人员在电话中指导；
　　7。派一个人到楼下，或在可能让救护车迷路的路口等待。
　　一生中最重要的一课（3）：掌握心肺复苏术
　　我一直相信，掌握心肺复苏术是一个成｜人的责任。你对你的父母有责任，你必须敬爱他们；你对你的子女有责任，你必须让他们有一个安全的家；你对你的爱人有责任，你必须让他们感受到幸福。如果你赞同我关于责任的说法，那么，我一定得让你知道，掌握心肺复苏术也是你的责任。当你深爱的人面临死亡的危险（我也希望这种事不要发生在你身上），你不能是一个心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）双手热泪盈眶的人！在泪水中再一次深吻或挣扎地爬过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！而对于你，你必须做得更多，如果你此时只是一心想找些明星的走光图，而连半个小时时间也不愿意留出来让我来给你讲讲心肺复苏术，而不幸的是若干年后，你心爱的人倒在了你的怀中，而你所做的只是让泪水来宣称你有多爱她（他），那么请别让我知道，否则，我真希望那时还有力气揍你一顿！
　　还记得我以前提到的“专业恐惧症”吗？很多时候，我们对我们不熟悉的专业领域心存畏惧，总觉得术有专攻，还是让专业人士高效地去完成吧。如我们将自己远离犯罪伤害的全部职责交给警察，将在自然灾害中逃生的希望全寄托于救灾人员，将危急伤害的救治希望全托付于赶来的医护人员。但是尚不说赶来的警察可能是腐败无能的警察，赶来的医护人员可能是连心肺复苏术都未能掌握的实习生，地震发生时可能最快的救灾人员也需要一周后才能来到你的面前；单说你对自己生命的职责，你对家人的职责，你为什么将自己、家人远离危险的职责完全交给别人呢？有人需要对你的生命负全责吗？没有人！你的生命首先得你自己负责，别人只是帮助你，没有人需要对你的生命负责！不会有一个警察因为你被罪犯伤害时未及时赶到而被判刑，也不会有一个医护人员会因为没有给你最及时的救治而被解职！自助者天助，你得相信这句话！
　　关于掌握心肺复苏术是一个成｜人责任的想法，始于我尚是医学院的学生时。我在医学院算不上是好学生，甚至连教诲我的老师姓氏也没能记好，但有些课还是记忆犹新。印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例。大致是他在中山医附一院读博时，急诊科里收了一个青霉素过敏的患者。一个女大学生，她感冒发烧了，她的父亲——一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生，从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉