解救膝痛-第3部分

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第二部分　第13节：不同的膝痛，不同的原因（4）

所谓的风湿性病症大约有100种，其中最多的是风湿性关节炎。据估计，现在日本大约有60万的风湿性关节炎患者。

风湿性关节炎的主要症状是手脚的关节出现炎症，引起疼痛，从而出现变形。发病初期，在早上起床时，患者的手指关节动作会变得迟钝，手指开始出现僵硬和肿胀。一般情况下，炎症会从手指和手腕向全身扩散。但有些时候炎症也会从膝盖开始。风湿性关节炎患者最先出现症状的地方是膝盖的例子并不少见。

风湿性关节炎的原因是人体原本起消灭病毒和细菌作用的免疫系统反而开始攻击人体，导致自身免疫疾病的出现。

这类疾病最典型的症状就是早上出现关节僵硬、肿胀和疼痛等情况。特别是手指的第2和第3关节、手腕、脚踝、脚趾，上述部位的一到两处如果出现以上症状的话，那么患有风湿的可能性就相当高了。

除了这些典型的可见病症之外，还有疼痛部位出现变化、浑身乏力、反复出现膝盖积液等各种症状，这也是需要特别注意的。

关节里堆积结晶而导致剧烈疼痛的痛风和伪痛风

痛风与伪痛风的区别

痛风和伪痛风的原因都是脚趾关节和膝关节内堆积了结晶。痛风患者脚上的大拇指根部出现剧烈疼痛，而伪痛风所出现的症状和这极其相似。这两种疾病也是产生膝痛的代表性原因。

这类疼痛相当剧烈，关节活动会变得困难。不仅仅是膝盖，手部关节、肘部和脚踝等处也会出现疼痛，还会出现全身多处关节疼痛的多发性症状。但患部并不会出现发热和重创。 痛风是因为人体代谢失调而导致尿酸累积所引起的。血液中的尿酸值如果持续维持在较高的状态，不能溶解的尿酸就会出现结晶，然后沉积于关节上。如果结晶剥落，白细胞会向此处聚集，引起炎症，带来剧烈疼痛。一旦有此病症发作，患者就需要注意饮食，避免高嘌呤类饮食。

而伪痛风则是由一种被称为焦磷酸钙的物质所诱发的，而伴随疼痛的关节炎则是间歇性发作的。和痛风一样，沉积的焦磷酸钙脱落后会引发炎症，诱发关节疼痛。

因此，痛风患者的尿酸值偏高，而伪痛风患者的尿酸值则处于正常范围之内。通常患有痛风的多为老年人，但随着生活水平的提高，患者群正在年轻化，也出现了有人20岁就患上痛风的情况。

第二部分　第14节：不同的膝痛，不同的原因（5）

剥脱性骨软骨炎所引起的膝痛

恼人的“关节鼠”

股骨呈长管状，中间是空心的，像吸管一样。两端膨大的部分被称为骺，中间的管状部分被称为骨干。骺相当于树木新芽的部分，也像树木的新芽一样很容易受伤。

这个部分发生的病症统称为骨骺疾病。青少年的体育障碍大部分都是由此引发的。

其中，剥脱性骨软骨炎是骨骺疾病的代表。过度的体育运动和外伤等会使给骨骺输送营养的血液流失，最终导致骨质坏死。即使一直保持静止的状态，骨头也不会再恢复，如果继续运动的话，关节表面的软骨就会脱落剥离。

你可以想象一下，当马路上有一个大坑，而坑的边上又残留了大量沥青，接下来会发生什么情景呢？关节软骨剥落时会引发炎症，导致关节积液，出现肿痛。关节软骨如果和骨头一起剥落，会形成游离体，关节面就会变形，导致关节无法弯曲和伸直。而这些游离体会在关节内部到处转移，所以也被称为“关节鼠”。有时它会夹在关节的缝隙里，产生疼痛，导致关节无法弯曲和伸直；而有些时候因为它转移到别处，疼痛会得到暂时的缓解。这种感觉就像是鞋子里有了小石头，常常让你觉得硌脚；但如果石块处在一个合适的位置，就不会有痛感。

剥脱性骨软骨炎不仅仅会出现在膝盖，有时在肘部和脚关节也会发生。如果出现疼痛的话，建议使用关节镜进行摘除手术。

但如果出现游离体，并不表示一定会有症状出现。是否出现症状和游离体的大小（直径和厚度）以及可移动性有关。2～3厘米的游离体如果进入关节缝隙的话，很容易出现症状导致疼痛，这时就需要进行手术了。

由细菌引起的化脓性关节炎

关节肿大和剧烈疼痛

细菌进入关节也会引起炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，它会对软骨和骨骼造成破坏。尤其是因为抗生素的滥用导致现在细菌的耐药性增强，所以感染不断增多。

化脓性关节炎可能会因为血液的流动而引发病症，出现关节发热、红肿，并伴有强烈疼痛。如果这种状况持续下去，关节附近的骨骼就会被破坏。而且不光会出现膝盖的疼痛和肿胀，还会出现发热、全身倦怠、食欲不振等全身性症状。糖尿病患者以及使用某种药物而导致免疫力低下者也很容易患此病。

第二部分　第15节：不同的膝痛，不同的原因（6）

化脓性关节炎必须在早期进行治疗。但是即使进行过人工关节手术，仍然有复发的可能。 由运动引起的膝痛

越来越多的中老年人因运动引起膝痛

以前因为运动受伤导致膝盖承受的负担加重，从而引起损伤的多为年轻人，但最近由于热衷运动的中老年人增加，中老年病例也越来越多。

虽说热衷运动是一件好事，但过于勉强自己就得不偿失了。

随着年龄的增长，软骨等骨骼组织的弹力逐渐低下，如果突然运动或反复进行同一运动的话，会给骨骼造成负担。

运动前要热身，并根据年龄对运动方式进行调节。若感到疼痛和身体不适了就要停止运动，注意休息。

运动引发膝痛的原因主要有两类

一类是在跳跃和着地时方向的急速转换导致膝盖出现外伤型伤害，如韧带损伤、半月板损伤以及髌骨脱臼等。

还有一类是在进行赛跑和跳跃等重复动作过度时造成的膝关节受损。跑步过量会造成跑步膝，跳跃过量会造成跳跃膝。

运动引起的半月板损伤

半月板受到外部冲击受损后引发的疼痛

前面介绍过膝关节的构造是非常复杂、精致的。因此它在受到外部强力冲击的情况下会显得非常脆弱。

半月板位于股骨和胫骨之间，起着分散腿部的负担，吸收外部冲撞力，保持膝关节稳定性，并使其能够很好运动的作用。

在进行激烈运动时，膝盖受力会增加很多，当这些力量超过膝盖所能承受的负荷时，半月板就会出现龟裂或断裂的现象，产生疼痛。

半月板损伤虽然大多是由于年轻人进行体育运动所受的外伤引起的，但是中老年人也会因为老化而导致半月板变性，其中包括因为扭伤和撞伤等轻微受伤而发生变性。

中老年人的半月板如果出现损伤，就会转变为退行性膝关节炎。

儿童一般出现的与半月板相关的疾病是先天性盘状半月板。

先天性盘状半月板是儿童膝关节的先天畸形，单侧发病多见，又以外侧最多。这种疾病是因为膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所代替，而纤维化的盘状半月板较正常半月板更易损，因此，即使是受到很轻的冲击也很容易受伤。

第二部分　第16节：不同的膝痛，不同的原因（7）

半月板损伤会导致“膝盖无力”和“摇摆”

半月板损伤主要有以下症状。

第一，在下楼的时候或步行的时候，膝盖会突然无力，出现膝盖发软的症状。

第二，就是膝盖无法伸直的摇摆症状。这是由于断裂的半月板被夹在了关节之间，导致动作困难，膝盖的伸展也会变得困难。

还有就是在搭乘电梯和跪坐、侧坐、蹲下的时候，膝盖如果处于承重状态的话被深度弯曲，就会疼痛难忍。

如果是慢性半月板损伤，就会反复出现运动疼痛和关节积液。

好发于青少年的胫骨结节骨软骨病

成长期出现的代表性损伤

膝盖做拉伸动作时，大腿前端的股四头肌会收缩，胫骨结节就会拉伸。在成长期，胫骨结节还是十分柔软的软骨，非常脆弱。如果通过运动反复拉伸的话，会造成胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂，骨骺供血受到影响，股四头肌附着点有炎症，同时又伴有新生骨形成，从而引发了胫骨结节骨软骨病（Osgood…Schlatter症）。

这种疾病好发于12～14岁好动的男孩。特别是孩子在进行一些像踢足球的运动，射门、跳跃等反复进行的急性停止动作会反复给膝盖增添负荷，更容易发病。

刚开始是在运动的时候，感到膝盖一阵一阵地痛，膝盖附近出现肿块；病情加重后，长时间走路、上下楼梯、跑跳时都会疼痛加重，休息后症状又能稍缓解。

因此，处于生长发育期的孩子，特别是骨骼生长十分显著的孩子，必须结合发育情况来考虑运动量。在疼痛加剧的时候就要停止运动，尽量减少跑步和踢球等拉伸膝盖的运动。18岁后，骨骼生长结束，就自然痊愈了，但局部隆起不会改变。因此在18岁前出现症状时，一定要注意休息缓解症状，不要让它变得更加严重。

第三部分　第17节：远离膝痛的自我保健法（1）

第三章 远离膝痛的自我保健法

通过运动强化肌肉力量

运动不足会导致膝痛恶性循环

退行性膝关节炎的患者大多都有肥胖和运动不足的现象，而肌肉力量又会随着年龄的增长而降低。

原本平时运动就很少的人就会以“因为我患了退行性膝关节炎”为借口更加避免运动，从而导致肌肉力量越来越弱，肥胖越发严重，结果症状恶化，陷入一种恶性循环。

由膝盖运动不良或运动不足引起肌肉力量低下，最终，不仅是膝盖，腰和腿也受到了不良影响。

因此，在身体条件允许的情况下，一定要在生活中加入一些运动哦！

有助改善膝痛的运动疗法

在退行性膝关节炎的保守疗法中，可以通过药物来抑制疼痛，但药物治疗并不能改善膝盖的状态，所以一旦停止用药，症状又会复发。

而保守疗法中的运动疗法却可以有助改善膝盖的状况。虽然通过运动治疗并不能使膝盖恢复到最初的状态，但通过运动和减轻体重可以提高肌肉力量，减轻膝盖的负担，缓解疼痛症状。

此外，关节软骨的一些较轻的刺激可以使膝关节内获得营养，增强软骨细胞的活化性。

如果疼痛减轻且膝盖的运动变得顺畅的话，日常生活中能够做的动作也会增加。

由于活动范围增大，热量的消耗也会增加，这样能够更好地减轻体重，起到预防和消除肥胖的效果，减轻膝盖的负担。

运动要结合膝盖的状况，不能勉强进行

退行性膝关节炎的患者进行适度的运动对恢复膝盖功能有着很好的帮助，但切记运动要适度。因为强度、时间、频率都过量的话，不但不会取得任何效果，还有可能导致病情的继续恶化。

应结合自己膝盖的状况和体力来运动，不要勉强增加运动量。在没有时间的情况下，适当减少运动的次数也是可以的。

在症状出现激烈变化、肿胀和炎症较厉害的时候，不宜活动关节或进行肌肉锻炼。也就是说，在疼痛剧烈，有发热、肿胀等发炎症状的时候，必须保持膝盖充分休息，避免运动。

如果症状缓解了，再根据情况开始运动。

持续实施运动疗法，症状就会好转，日常生活中的动作也就开展得更顺利。

但在刚开始进行运动疗法时，由于身体状况的缘故可能无法坚持。这时请不要着急，身体情况不佳时稍微停止一下运动，等病情稳定下来之后再进行就可以了。

但并不是说今天运动了，明天就会收到效果。至少要持续运动3个月左右，让运动成为一种习惯，你会发现自己的身体状况大大好转。

第三部分　第18节：远离膝痛的自我保健法（2）

另外，一提到运动，有些人会认为是走路，但陆地上的步行会给膝盖带来更多的负担，所以应该选择在泳池中慢走，平时进行拉伸和提高肌肉力量的运动就可以了。

消除紧张的拉伸运动

利用运动来消除腿部的过度紧张

退行性膝关节炎患者在弯曲膝盖时，主要是大腿的股二头肌、小腿肚上的小腿三头肌以及跟腱在起作用。此外，和膝关节紧密联系的胫骨前肌也参与辅助作用。

如果膝痛持续出现，肌肉和跟腱就会变得僵硬，膝盖会处于无法弯曲的状态。如果大腿股二头肌处于僵硬紧张的状态，那么在拉伸膝盖时，股四头肌就会承受更多的重量，给膝盖带来更大的压力，这也是疼痛加剧的原因之一。

为了消除这种紧张，首先要进行从大腿、小腿到跟腱的拉伸训练。

拉伸就是将肌肉和跟腱进行缓慢伸展的一种柔软体操。

让肌肉略微紧张反而能让它更放松

进行拉伸运动的重点是让想要拉伸的肌肉感到轻微的紧张（被拉伸的感觉），然后保持这个姿势20～30秒。过一会儿后，如果最初的紧张感缓解下来，就可将肌肉稍微拉伸至更大的范围，保持拉伸姿势。

这类拉伸运动还可以作为准备运动或整理运动，在做锻炼肌肉的体操前后进行。

减轻膝痛的步行疗法

肌肉力量低下，会使膝盖承受的压力变大

膝盖疼痛有各种各样的原因，症状也因人而异。当膝盖受损时，很容易出现无法行走的状况，这样一来，支撑膝盖的大腿股四头肌的肌肉力量会减弱，其结果就是导致膝盖所承受的压力加大，承受的负担更多。

因此，为了支撑膝盖，需要减负和增强肌肉力量。待疼痛消除后，就应该进行运动疗法中的步行疗法。

采用减少膝盖负担的步行方法

膝盖不好的人和膝盖好的人都应该掌握不给膝盖带来负担的步行方法。下面列举其中几个要点：

●脊椎和腰伸直，直视前方

●步伐要与呼吸相结合

●肩膀不要用力

●甩开手臂

●选择轻便、透气性好的鞋

●采用合适的步行幅度（以身高的1/2为宜），脚跟先着地，移动体重时，先出脚尖

第三部分　第19节：远离膝痛的自我保健法（3）

步行时感到疼痛就立刻停止运动

进行步行疗法时会刺激膝关节周